Dokumentacja medyczna jest to chronologicznie uporządkowany zbiór informacji zawierający oprócz danych osobowych pacjenta materiały dotyczące szeroko rozumianego zdrowia i choroby oraz udzielanych mu świadczeń zdrowotnych.

Jest to opis czynności podejmowanych przez podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych (np. przez szpital, zakład opiekuńczo‑leczniczy, zakład pielęgnacyjno‑opiekuńczy, stowarzyszenie lub fundację wykonującą zadania w zakresie ochrony zdrowia, hospicjum czy osobę prowadzącą działalność gospodarczą w tym zakresie). Prowadzona jest w celu dokumentowania procesu leczenia i zachowania jego ciągłości, przedstawienia przebiegu procesu pielęgnacyjnego czy opiekuńczego.

Ze względu na charakter danych, które zawiera, podlega ona szczególnej ochronie. Każdy podmiot leczniczy, państwowy czy prywatny, jest zobowiązany zarówno do prowadzenia, jak i do przechowywania dokumentacji medycznej. Pacjent ma zawsze prawo do wglądu w swoją dokumentację oraz do jej uzyskania.

Powrót do spisu treściD7vpGm7eBPowrót do spisu treści